一,、什么是血藥濃度監(jiān)測(cè)？

血藥濃度是指藥物吸收后在血漿內(nèi)的總濃度,，包括與血漿蛋白結(jié)合的或在血漿中游離的藥物,，有時(shí)也泛指藥物在全血中的濃度。

血藥濃度監(jiān)測(cè)則是以藥物代謝動(dòng)力學(xué)原理為指導(dǎo),，運(yùn)用光譜法,、色譜法、質(zhì)譜法,、免疫法等技術(shù)測(cè)定血液中藥物的濃度,，用以評(píng)價(jià)療效或確定給藥方案，以實(shí)現(xiàn)藥物最佳治療效果,，達(dá)到臨床安全,、有效、合理的用藥,。

二,、為什么要做血藥濃度監(jiān)測(cè)？

疾病治療中常常發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象,，同樣劑量的藥物用于患同種疾病的不同病人,，其療效往往相差很大，有的表現(xiàn)為藥到病除,、有的療效一般,、而有的卻療效不佳。其毒副作用表現(xiàn)也不一樣,，有的幾乎無副作用,，有的卻出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

這是因?yàn)榛颊咧g存在著個(gè)體差異(年齡,、性別,、身體狀況、遺傳,、種族等),。往往同一藥物劑量進(jìn)入人體后血藥濃度大不相同。而不同的人,，其有效的藥物劑量變動(dòng)很大,，但是其安全有效的血藥濃度變動(dòng)卻較小。當(dāng)血藥濃度大于安全有效范圍,，其毒副作用在不同病人身上變動(dòng)也較小,。

案例：孫先生因肺部曲霉感染,，就診后按醫(yī)囑口服伏立康唑片。服用一周后出現(xiàn)厭食乏力等不適癥狀,，就醫(yī)檢查肝功能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常,。為什么按醫(yī)囑服藥還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)呢？

后來,，醫(yī)生經(jīng)過詢問,，了解到患者因胃部不適自行服用了奧美拉唑腸溶片，隨即對(duì)孫先生進(jìn)行了伏立康唑的血藥濃度監(jiān)測(cè),，結(jié)果顯示濃度6.7mg/L,，超出了0.5-5mg/L的正常治療窗范圍。隨后醫(yī)生把奧美拉唑腸溶片更換為泮托拉唑腸溶片,，并將伏立康唑劑量進(jìn)行減量調(diào)整,，之后孫先生的不適癥狀消失，復(fù)查肝功能恢復(fù)正常,。

所以,，這個(gè)時(shí)候，測(cè)血藥濃度的意義就來了,，可以保證個(gè)體所用藥物的最佳療效和較低的毒副作用,。簡言之，兩個(gè)詞語概括,，即保證“療效”和“安全”,。

三、哪些藥物需要監(jiān)測(cè)血藥濃度,？

1.治療指數(shù)低,，安全范圍狹窄的藥物；

2.同一劑量可能出現(xiàn)較大血藥濃度差異的藥物,；

3.具有非線性藥代動(dòng)力學(xué)特性的藥物,；

4.肝、腎功能不全的患者使用主要經(jīng)過肝臟代謝或主要以藥物原形經(jīng)腎臟排泄的藥物,；

5.長期用藥但依從性差的患者,；

6.長期使用易產(chǎn)生耐藥性的藥物；

7.誘導(dǎo)肝酶的活性而致PK及PD顯著改變的藥物,；

8.懷疑藥物中毒，但藥物中毒與藥物劑量不足的癥狀相似,，臨床無更客觀的診斷及鑒別診斷指征,；

9.聯(lián)合用藥易產(chǎn)生相互作用而影響療效；

四,、血藥濃度怎么測(cè),？

監(jiān)測(cè)血藥濃度,，一般在體內(nèi)藥物達(dá)到所謂的穩(wěn)態(tài)以后測(cè)，需要測(cè)固定劑量治療至少4~6個(gè)半衰期后的濃度（醫(yī)學(xué)術(shù)語稱之為穩(wěn)態(tài)谷濃度）,。

所以患者要注意：

● 需要在未服藥的空腹?fàn)顟B(tài)下抽血

● 采血時(shí)間最好是下一次服藥前,，也就是與上次服藥時(shí)間相隔8小時(shí)以上

● 懷疑藥物過量、藥物中毒可以隨時(shí)采血監(jiān)測(cè)

● 血樣盡量避免溶血,，乳糜血及凝血等,；

另外，血藥濃度監(jiān)測(cè)受多種因素影響,，包括年齡,、性別、遺傳,、生活習(xí)慣,、藥物劑量、聯(lián)合用藥,、治療周期,、藥效學(xué)特性等等，其中,，吸煙影響血藥濃度,，吸煙的患者血藥濃度會(huì)偏低且療效不佳?；颊咧委熎陂g或抽血前應(yīng)盡量避免吸煙,，以防出現(xiàn)血藥濃度和療效不達(dá)標(biāo)的情況；如果不能避免吸煙,，要將吸煙情況反饋給醫(yī)生,。

五、血藥濃度結(jié)果不在參考值范圍怎么辦,？

在拿到檢測(cè)報(bào)告后發(fā)現(xiàn)藥物的濃度不在參考值范圍時(shí),，表示藥物可能需要調(diào)整，應(yīng)立即就醫(yī),，由臨床醫(yī)生或者臨床藥師結(jié)合采樣時(shí)間,、既往用量、用藥后的療效反應(yīng)及期望的臨床目標(biāo)等進(jìn)行分析后確定最合適的給藥方案,，以達(dá)到最小毒副作用的最佳臨床效果,。

總之，血藥濃度監(jiān)測(cè)用于輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化合理用藥方案的調(diào)整,，很大程度上減少用藥的盲目性,，包括藥物加量、減量,、停藥,、換藥等,，從而提高療效、減少或避免藥物的毒副作用,，同時(shí)也為藥物中毒的診斷和處理提供依據(jù),。