提供2300余項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目,， 年檢測標(biāo)本169萬余例

2月13日,，瀏陽市洞陽鎮(zhèn)50歲的游小燕（化名）得到確診：鱗狀上皮內(nèi)低度病變。醫(yī)生告訴她,，這屬于癌前病變,，幸好發(fā)現(xiàn)早,，如果不及時干預(yù)治療,，有可能發(fā)展為宮頸癌。

游小燕一向身體健壯,，最近發(fā)現(xiàn)白帶多且?guī)в醒z,，為了查明病癥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她進(jìn)行TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)）的檢測,。

“原以為這種檢查一定要到大醫(yī)院做,，想起來就頭疼?！庇涡⊙鄾]有想到,，這種看似較為“高端”的檢查,，洞陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能做，省去了自己跑大醫(yī)院的麻煩,，檢查費(fèi)用也比大醫(yī)院少,。

“受限于設(shè)備和專業(yè)人員，這樣的檢測以往只有縣級或縣級以上的醫(yī)院開展,。自從和第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)合作,，很多大醫(yī)院做的檢測我們也能做了?！倍搓栨?zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人說,。

“像游小燕這樣的醫(yī)療樣本，每天約5000份從全省各地的醫(yī)院運(yùn)來,?！遍L沙金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司總經(jīng)理李慧源告訴記者，作為湖南省首家由省級衛(wèi)生部門審批通過的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),，他們目前為湖南省內(nèi)800余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供2300余項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢測和病理診斷服務(wù),，年檢測標(biāo)本169萬余例，檢測項(xiàng)目涉及血液,、腫瘤,、遺傳、自身免疫性疾病等,，范圍甚至超過一些三甲醫(yī)院的檢驗(yàn)科,。

所謂獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，也就是第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),，主要為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),、病理診斷外包服務(wù)，通過資源共享,，尤其是可幫助解決中小基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無力購置昂貴檢驗(yàn)設(shè)備,、無法開展高精尖醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的難題。

據(jù)了解,，截至2016年底,，湖南省第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)22家，業(yè)務(wù)范圍基本覆蓋省內(nèi)縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。

基層病理醫(yī)生有“幫手”，湘雅專家“零距離”指導(dǎo)

2月15日,，30歲的吳女士因便血到鳳凰縣人民醫(yī)院做腸鏡檢查,，懷疑是腸癌，病理科也拿不準(zhǔn),。鳳凰縣人民醫(yī)院把標(biāo)本送到長沙第三方醫(yī)檢,，病理診斷為腸炎,，吳小姐心里的石頭這才落了地。

在基層醫(yī)院,，開展檢驗(yàn)項(xiàng)目受限于設(shè)備,，而病理診斷的能力，則受限于人才,。

“臨床上,，約80%的病理診斷是腫瘤病理。病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn),，在某種程度上就是判決書,。”湖南省病理質(zhì)檢中心主任文繼舫說,，大批患者和家屬從各地趕到長沙,，手上握著“建議上級醫(yī)院會診”的報(bào)告和病理切片，等在三甲醫(yī)院病理科門口,，等待著生和死的答案,。

而目前全國病理醫(yī)生奇缺，我省也不例外,，基層尤甚,。文繼舫告訴記者，我省20%左右的二級醫(yī)院沒有病理科,，大部分二級醫(yī)院病理科只有1至2人,，技術(shù)力量非常薄弱。按照國家要求,，全省至少還差2000多名病理工作人員,。

鳳凰縣人民醫(yī)院病理科主任楊勝英告訴記者，因?yàn)獒t(yī)院只有她一個可以發(fā)病理報(bào)告的醫(yī)生,，壓力特別大,。

為了填補(bǔ)基層醫(yī)院病理人才的不足，第三方醫(yī)檢有了行動,。2016年9月,，“長沙金域”和湘雅醫(yī)院開展了遠(yuǎn)程病理合作，不僅可以收集基層的標(biāo)本送到長沙診斷,，一些緊急情況可以通過遠(yuǎn)程數(shù)字系統(tǒng)掃描上傳,，聯(lián)系湘雅病理專家在線閱片、出具報(bào)告,。

加入遠(yuǎn)程病理會診網(wǎng)后，晚上睡覺都踏實(shí)了不少,。楊勝英坦言,，手術(shù)中需要做的快速冰凍切片病理報(bào)告,，拿不準(zhǔn)的可以遠(yuǎn)程求助，10分鐘以內(nèi)就能得到回應(yīng),；一些疑難病理標(biāo)本,、工作量大時做不完的標(biāo)本，可以送到第三方醫(yī)檢的病理中心診斷,，病人也不用長途奔波去擠大醫(yī)院,。

“以前很多難題，現(xiàn)在迎刃而解,。對照學(xué)習(xí)長沙專家發(fā)的報(bào)告,，我自己的能力也得到了提高，感覺一邊上班一邊就在進(jìn)修,?！睏顒儆⑷缡钦f。

決定患者的生命,，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)管控

檢驗(yàn)報(bào)告和病理診斷的準(zhǔn)確度,，是患者最關(guān)心的問題。一旦報(bào)告出錯,，不僅意味著治療的失敗,，而且也可能讓生命走到盡頭。第三方醫(yī)檢如何保證質(zhì)量呢,？

這也是省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長高紀(jì)平最關(guān)注的：“醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是重中之重,。我們對第三方醫(yī)檢的管理和考核，是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣的,。由省級質(zhì)檢中心考核質(zhì)控指標(biāo),，定期檢查他們的檢驗(yàn)和病理診斷合格率?！?/p>

記者在“長沙金域”看到,，一共4層樓的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，擺滿了先進(jìn)的儀器和設(shè)備,?！跋襁@臺免疫分析儀，是目前全球最頂尖的儀器,?；鶎俞t(yī)院根本無法承擔(dān)設(shè)備成本和運(yùn)行，通過外包服務(wù),，我們就可以將全省樣品集中檢測,，提高資源利用率?！崩罨墼唇榻B,。

人才方面,，受益于“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策的放開，一些第三方醫(yī)檢紛紛聘請大醫(yī)院專家“掌舵”,。例如,，“長沙金域”聘請了省腫瘤醫(yī)院原病理科主任蔡杰、湘雅醫(yī)院劉保安教授等省內(nèi)知名專家,，同時與長沙醫(yī)學(xué)院,、湘南學(xué)院達(dá)成產(chǎn)學(xué)研合作，培養(yǎng)并擁有自己的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)人員200多人,。

另一個現(xiàn)實(shí)問題,，是標(biāo)本運(yùn)送。在醫(yī)院里面,，送標(biāo)本到檢驗(yàn)科就幾分鐘路,，而基層醫(yī)院到第三方實(shí)驗(yàn)室需要很長的路。李慧源介紹,，為了保證標(biāo)本的送達(dá)質(zhì)量,，他們搭建了自己的生物標(biāo)本冷鏈物流網(wǎng)絡(luò)。

白天,，公司的物流人員從各地醫(yī)院采集醫(yī)療樣本回來,；晚上，檢驗(yàn)人員開始工作,。第二天一早,，各家醫(yī)院就能收到檢驗(yàn)報(bào)告的電子版。

2016年,，湖南兩癌篩查項(xiàng)目,，政府以購買服務(wù)的方式委托“長沙金域”完成23萬例的宮頸癌篩查。

醫(yī)改助力第三方醫(yī)檢,，行業(yè)還需自律

國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),，其中第一項(xiàng)即建立科學(xué)合理的分級診療制度。按照醫(yī)改政策,，90%的常見病,、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治、康復(fù),，應(yīng)該在縣域內(nèi)基本解決,。

這就意味，原本沒有那么多設(shè)備和技術(shù)支持的基層醫(yī)院,，也要完成大量的化驗(yàn)檢測項(xiàng)目,。而這，給第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)提供了巨大的發(fā)展空間。

有人擔(dān)憂,，第三方醫(yī)檢是否會取代公立醫(yī)院相應(yīng)的科室,？高紀(jì)平認(rèn)為,，國家鼓勵獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),，旨在探索合理配置資源、有效盤活存量,、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu),。因此，其功能與公立醫(yī)院的相應(yīng)科室有區(qū)分,。

兩者雖在服務(wù)對象上有交集,，但功能上有“不沖突”的差異。公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性,，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療,，而第三方醫(yī)檢作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充部分，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，主要服務(wù)對象定位在基層和特需服務(wù)部分,，在減少中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身設(shè)備和人員投入的同時，推動檢驗(yàn)檢查質(zhì)量同質(zhì)化,，促進(jìn)結(jié)果共享互認(rèn),。

“中國第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)尚處于發(fā)展初期，整體市場規(guī)模較小,。在歐美和日本等發(fā)達(dá)國家,，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)占據(jù)臨床檢驗(yàn)市場的1/3。而中國至少95%的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)仍在醫(yī)院檢驗(yàn)科完成,?！崩罨墼凑J(rèn)為，受醫(yī)改政策影響,，第三方醫(yī)檢迎來了快速發(fā)展期,，僅這兩年我省就涌現(xiàn)了10多家第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)。

與很多新生行業(yè)的發(fā)展類似,，第三方醫(yī)檢也易誤入無序競爭的歧途,。“有的為了搶業(yè)務(wù),、打價格戰(zhàn),，擾亂市場；有的超負(fù)荷運(yùn)作,，可能會影響檢驗(yàn)和診斷質(zhì)量,。”湖南省病理質(zhì)檢中心主任文繼舫認(rèn)為，需要加強(qiáng)監(jiān)管和行業(yè)自律,，第三方醫(yī)檢才能更健康地發(fā)展,。

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國家鼓勵四類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2016年底，國家衛(wèi)生計(jì)生委陸續(xù)印發(fā)4類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范,，包括醫(yī)學(xué)影像診斷中心,、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、血液凈化機(jī)構(gòu),、病理診斷中心,。

伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程,，居民基本健康需求增長迅速,，呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題仍舊突出,。主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善,、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源相對缺乏,、服務(wù)能力有待提升。

基于進(jìn)一步合理配置醫(yī)療資源的時代背景,，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,，提出“大力發(fā)展第三方服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心”,。另外,，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》也明確提出，“探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),、病理診斷機(jī)構(gòu),、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享”,。

來源 | 《湖南日報(bào)》2017年2月24日第05版